საშარდე გზების ინფექციების ბაქტერიული და სოკოვანი მახასიათებლები პედიატრიულ პაციენტებში

Javascript ამჟამად გამორთულია თქვენს ბრაუზერში. ამ ვებსაიტის ზოგიერთი ფუნქცია არ იმუშავებს, როდესაც Javascript გამორთულია.
დარეგისტრირდით თქვენი კონკრეტული დეტალებითა და კონკრეტული წამლის მიხედვით, ჩვენ შევადარებთ თქვენს მიერ მოწოდებულ ინფორმაციას ჩვენს ვრცელ მონაცემთა ბაზაში არსებულ სტატიებს და დაუყოვნებლივ გამოგიგზავნით PDF ასლს.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 სამედიცინო ლაბორატორიული მეცნიერებების დეპარტამენტი, ჯანდაცვის მეცნიერებათა ფაკულტეტი, ადის-აბებას უნივერსიტეტი, ადის-აბება, ეთიოპია;2 მიკრობიოლოგია, ათასწლეულის მედიცინის სკოლა, წმინდა პავლეს საავადმყოფო, ადის-აბება, ეთიოპიის დეპარტამენტი;3 კლინიკური ბაქტერიოლოგიისა და მიკოლოგიის ეროვნული საცნობარო ლაბორატორია, ეთიოპიის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინსტიტუტი, ადის-აბება, ეთიოპია. , +251911566420, ელფოსტა [email protected] ფონი: UTI-ები გავრცელებული ინფექციებია პედიატრიაში. საშარდე გზების ინფექციების საერთო მიზეზების ცოდნა, ანტიმიკრობული მგრძნობელობის მათი შაბლონები და დაკავშირებული რისკ-ფაქტორები კონკრეტულ გარემოში შეიძლება იყოს მტკიცებულება შემთხვევების სათანადო მკურნალობისთვის. მიზნები. : ეს კვლევა მიზნად ისახავდა ასოცირებული უროპათოგენების და საშარდე გზების ინფექციების საერთო ეტიოლოგიის და გავრცელების დადგენას, აგრეთვე ბაქტერიული იზოლატების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის პროფილებს და საშარდე გზების ინფექციებთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირებას პედიატრიულ პაციენტებში. მასალები და მეთოდები: კვლევა ჩატარდა 2019 წლის ოქტომბრიდან 2020 წლის ივლისამდე ათასწლეულის მედიცინის სკოლაში, წმინდა პავლეს ჰოსპიტალში. პაციენტის შარდი გროვდება ასეპტიურად, ინოკულირებულია მედიაზე და ინკუბირებულია 37°C ტემპერატურაზე 18-48 საათის განმავლობაში. ბაქტერიები და საფუარი იდენტიფიცირებულია სტანდარტის მიხედვით. პროცედურები. ბაქტერიული პათოგენების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირება კირბი ბაუერის დისკის დიფუზიის მეთოდით. ​​აღწერილობითი სტატისტიკა და ლოგისტიკური რეგრესია გამოყენებული იყო ნედლეულის შეფარდების შესაფასებლად 95% სანდო ინტერვალებით. P-მნიშვნელობის შედეგები: მნიშვნელოვანი ბაქტერიული/სოკოვანი ზრდა დაფიქსირდა 65 ნიმუშში პრევალენტობა 28.6%, საიდანაც 75.4% (49/65) და 24.6% (16/65) იყო ბაქტერიული და სოკოვანი პათოგენები, შესაბამისად. ბაქტერიული ეტიოლოგიის დაახლოებით 79.6% იყო Escherichia coli და Klebsiella pneumoniae. რეზისტენტობა ყველაზე მაღალი იყო am-ის მიმართ. 100%), ცეფაზოლინი (92.1%) და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (84.1%), რომლებიც ემპირიულად გამოიყენება ეთიოპიაში. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა (P=0.01) და კათეტერიზაცია (P=0.04) სტატისტიკურად დაკავშირებული იყო საშარდე გზების ინფექციასთან. დასკვნები: ჩვენმა კვლევამ აჩვენა საშარდე გზების ინფექციების მაღალი გავრცელება. ენტერობაქტერიები საშარდე გზების ინფექციების წამყვანი მიზეზია. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა და კათეტერიზაცია მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული საშარდე გზების ინფექციასთან. გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიები უკიდურესად მდგრადია. ამპიცილინი და ტრიმეტოპრიმი-სულფამეთოქსაზოლი. საკვანძო სიტყვები: ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ნიმუშები, პედიატრია, საშარდე გზების ინფექციები, ეთიოპია
ბაქტერიებითა და საფუარის მიერ გამოწვეული საშარდე გზების ინფექციები (UTIs) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული საშარდე გზების დაავადება ბავშვებში. განვითარებად ქვეყნებში, ეს არის მესამე ყველაზე გავრცელებული ინფექცია პედიატრიულ ასაკობრივ ჯგუფში რესპირატორული და კუჭ-ნაწლავის ინფექციების შემდეგ. 2 ნაწლავური ინფექციები ბავშვებში. ასოცირდება ხანმოკლე ავადობასთან, მათ შორის ცხელებასთან, დიზურიასთან, გადაუდებლობასთან და წელის ტკივილთან. ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ხანგრძლივი დაზიანება, როგორიცაა თირკმლის მუდმივი ნაწიბურები და გრძელვადიანი პრობლემები, მათ შორის მაღალი წნევა და თირკმლის უკმარისობა. 3 Wennerstrom et al15 აღწერს თირკმლის ნაწიბურების წარმოქმნას ბავშვების დაახლოებით 15%-ში პირველი UTI-ის შემდეგ, რაც ხაზს უსვამს საშარდე გზების ინფექციების დროული დიაგნოსტიკისა და ადრეული მკურნალობის მნიშვნელობას. გარდა ამისა, ჯანდაცვასთან დაკავშირებული საშარდე გზების მართვაზე დანახარჯები საკმაოდ მაღალია. 4 ბავშვთა ინფექციების მრავალრიცხოვანმა კვლევამ სხვადასხვა განვითარებად ქვეყანაში აჩვენა, რომ UTI-ის გავრცელება მერყეობს 16%-დან 34%-მდე.5-9 გარდა ამისა, 1 თვიდან 11 წლამდე ასაკის ბავშვების 8%-მდე განუვითარდება მინიმუმ ერთი UTI10 და ჩვილებისა და ბავშვების 30%-მდე ცნობილია, რომ აქვს მორეციდივე ინფექციები საწყისი UTI-დან პირველი 6-12 თვის განმავლობაში.11
გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიები, ისევე როგორც Candida-ს ზოგიერთი სახეობა, შეიძლება გამოიწვიონ საშარდე გზების ინფექციები.E.coli არის საშარდე გზების ინფექციების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, შემდეგ მოდის Klebsiella pneumoniae.12 კვლევებმა აჩვენა, რომ Candida-ს სახეობები, განსაკუთრებით Candida albicans, რჩება Candida UTI-ის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად ბავშვებში. ბავშვებში UTI-ის ფაქტორები. ბიჭები უფრო დაუცველები არიან სიცოცხლის პირველ წელს, რის შემდეგაც, სასქესო ორგანოების განსხვავებების გამო, სიხშირე ძირითადად გოგონებშია, ხოლო წინადაუცვეთელი მამრობითი სქესის ჩვილები უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან.1,33 ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ნიმუშები. უროპათოგენები იცვლება დროთა განმავლობაში, პაციენტის გეოგრაფიული მდებარეობა, დემოგრაფიული და კლინიკური მახასიათებლები.
ითვლება, რომ ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა UTI-ები, პასუხისმგებელია გლობალური სიკვდილიანობის 26%-ზე, რომელთაგან 98% ხდება დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში.14 ნეპალსა და ინდოეთში პედიატრიულ პაციენტებზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა UTI-ების საერთო გავრცელება 57%15 და 48. %,16.სამხრეთ აფრიკელი ბავშვების ჰოსპიტალურმა კვლევამ აჩვენა, რომ საშარდე გზების ინფექციები შეადგენს ჯანდაცვის ინფექციების 11%-ს.17 კენიაში ჩატარებულმა სხვა კვლევამ აჩვენა, რომ საშარდე გზების ინფექციები შეადგენდა მცირეწლოვან ბავშვებში ფებრილური ინფექციების ტვირთის დაახლოებით 11,9%-ს.18
რამდენიმე კვლევამ გამოავლინა UTI პედიატრიულ პაციენტებში ეთიოპიაში: კვლევებმა Hawassa Referral Hospital-ში, Yekatit 12 Hospital-ში, Felege-Hiwot-ის სპეციალიზებულ ჰოსპიტალში და Gondar-ის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალში აჩვენა 27.5%, 19 15.9%, 20 16.7%, 24% და 25% შესაბამისად. განვითარებად ქვეყნებში, მათ შორის ეთიოპიაში, შარდის კულტურების ნაკლებობა სანიტარიის სხვადასხვა დონეზე რჩება არაპრაქტიკული, რადგან ისინი რესურსზე ინტენსიურია. ამიტომ, UTI-ის პათოგენის სპექტრი და მისი წამლებისადმი მგრძნობელობის პროფილი ეთიოპიაში ძნელად არის ცნობილი. ამ მიზნით, ეს კვლევა მიზნად ისახავდა საშარდე გზების ინფექციების გავრცელების დადგენას, UTI-ებთან დაკავშირებული ბაქტერიული და სოკოვანი პათოგენების ანალიზს, ბაქტერიების იზოლატების ანტიმიკრობული მგრძნობელობის პროფილების დადგენას და UTI-ებთან დაკავშირებული ძირითადი მგრძნობელობის ფაქტორების იდენტიფიცირებას.
2019 წლის ოქტომბრიდან 2020 წლის ივლისამდე, საავადმყოფოზე დაფუძნებული ჯვარედინი კვლევა ჩატარდა წმინდა პავლეს საავადმყოფოს ათასწლეულის სამედიცინო კოლეჯის პედიატრიულ განყოფილებაში (SPHMMC), ადის აბაბა, ეთიოპია.
კვლევის პერიოდის განმავლობაში, ყველა პედიატრიული სტაციონარული და ამბულატორიული იყო პედიატრიაში.
კვლევის პერიოდის განმავლობაში, ყველა პედიატრიული სტაციონარული და ამბულატორიული პაციენტი UTI ნიშნები და სიმპტომები ესწრებოდა კვლევის ადგილს.
ნიმუშის ზომა განისაზღვრა ერთი პროპორციული ნიმუშის ზომის გამოთვლის ფორმულის გამოყენებით 95% ნდობის ინტერვალით, 5% ცდომილების ზღვარით და UTI-ების გავრცელებით წინა სამუშაოებში [15.9% ან P=0.159)] Merga Duffa et al20 ადის აბაბაში , როგორც ქვემოთაა ნაჩვენები.
Z α/2 = 95% ნდობის ინტერვალის კრიტიკული მნიშვნელობა ნორმალური განაწილებისთვის, უდრის 1,96-ს (Z მნიშვნელობა α = 0,05-ზე);
D = ცდომილების ზღვარი, უდრის 5%, α = არის შეცდომის დონე, რომელსაც ხალხი მზადაა გადაიტანოს;შეაერთეთ ისინი ფორმულაში, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 და ჩავთვალოთ 10% უპასუხოდ, სადაც n = 206+206/10 = 227.
ამ კვლევაში გამოყენებული იყო შერჩევის მოსახერხებელი მეთოდი. შეაგროვეთ მონაცემები სასურველი ნიმუშის ზომის მიღწევამდე.
მონაცემები შეგროვდა მშობლებისგან წერილობითი ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ. სოციოდემოგრაფიული მახასიათებლები (ასაკი, სქესი და საცხოვრებელი ადგილი) და მასთან დაკავშირებული რისკის ფაქტორები (კათეტერი, წინა UTI, ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის (აივ) სტატუსი, წინადაცვეთა და საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა). კვლევის მონაწილეთა შეგროვება მოხდა კვალიფიციური ექთნების მიერ წინასწარ განსაზღვრული მონაცემების გამოყენებით.სტრუქტურირებული კითხვარი ტესტისთვის. პაციენტის ნიშნები და სიმპტომები და ძირითადი დაავადება დაფიქსირდა დამსწრე პედიატრის მიერ.
ანალიზამდე: კითხვარებიდან შეგროვდა კვლევის მონაწილეთა სოციოდემოგრაფიული მახასიათებლები (ასაკი, სქესი და ა.შ.) და კლინიკური და მკურნალობის ინფორმაცია.
ანალიზი: ავტოკლავის, ინკუბატორის, რეაგენტების, მიკროსკოპის მოქმედება და გარემოს მიკრობიოლოგიური ხარისხი (საშუალების სტერილობა და თითოეული საშუალების ზრდის მაჩვენებლები) შეფასებული იყო სტანდარტული პროცედურების მიხედვით გამოყენებამდე. ტარდება კლინიკური ნიმუშების შეგროვება და ტრანსპორტირება. ასეპტიკური პროცედურების შემდეგ.კლინიკური ნიმუშების ინოკულაცია ჩატარდა მეორადი უსაფრთხოების კაბინეტის ქვეშ.
ანალიზის შემდგომი: ყველა მოპოვებული ინფორმაცია (როგორიცაა ლაბორატორიული შედეგები) მოწმდება დასაშვებად, სისრულესა და თანმიმდევრულობაზე და ჩაიწერება სტატისტიკურ ინსტრუმენტებში შესვლამდე. მონაცემები ასევე ინახება უსაფრთხო ადგილას. ბაქტერიული და საფუარის იზოლატები ინახებოდა სტანდარტული საოპერაციო პროცედურის მიხედვით ( SOP) წმინდა პავლეს საავადმყოფოს ათასწლეულის სამედიცინო კოლეჯის (SPHMMC).
გამოკითხვებისთვის ყველა მონაცემი იყო კოდირებული, ორჯერ შეყვანილი და გაანალიზებული სოციალური მეცნიერებების სტატისტიკური პაკეტის (SPSS) პროგრამული უზრუნველყოფის 23-ე ვერსიის გამოყენებით. გამოიყენეთ აღწერილობითი სტატისტიკა და ლოგისტიკური რეგრესია უხეში კოეფიციენტების შესაფასებლად 95% ნდობის ინტერვალებით სხვადასხვა ცვლადებისთვის. P მნიშვნელობები . <0.05 ჩაითვალა მნიშვნელოვანი.
შარდის ნიმუშები შეგროვდა თითოეული პედიატრიული პაციენტისგან სტერილური შარდის კონტეინერების გამოყენებით. კვლევის მონაწილეთა მშობლებს ან მეურვეებს მიეცათ შესაბამისი ინსტრუქციები, თუ როგორ უნდა შეეგროვებინათ სუფთად აღებული შუა დინების შარდის ნიმუშები. კათეტერისა და სუპრაპუბული შარდის ნიმუშები შეგროვდა გაწვრთნილი ექთნებისა და ექიმების მიერ. შეგროვებისთანავე ნიმუშები გადაყვანილი იქნა SPHMMC-ის მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში შემდგომი დამუშავებისთვის. ნიმუშების ნაწილები ინოკულირებული იყო MacConkey აგარის ფირფიტებზე (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, ინგლისი) და სისხლის აგარი (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, ინგლისი) საშუალებებზე უსაფრთხოების კაბინეტში. 1 μL კალიბრაციის მარყუჟი. დარჩენილი ნიმუშები დაიდო ტვინის გულის საინფუზიო აგარზე, რომელსაც დაემატა ქლორამფენიკოლი (100 μgml-1) და გენტამიცინი (50 μgml-1) (Oxoid, Basingstoke და Hampshire, ინგლისი).
ყველა ინოკულირებული ფირფიტა ინკუბირებული იყო აერობულად 37°C ტემპერატურაზე 18-48 საათის განმავლობაში და შემოწმდა ბაქტერიების და/ან საფუარის ზრდაზე. ბაქტერიების ან საფუარის ≥105 cfu/მლ შარდის გამომწვევი კოლონიები ჩათვლილი იყო მნიშვნელოვან ზრდად. შარდის ნიმუშები, რომლებიც იღებენ სამ ან მეტ სახეობას. არ განიხილებოდა შემდგომი გამოძიებისთვის.
ბაქტერიული პათოგენების სუფთა იზოლატები თავდაპირველად ხასიათდებოდა კოლონიის მორფოლოგიით, გრამ შეღებვით. გრამდადებითი ბაქტერიები შემდგომში ხასიათდებოდა კატალაზას, ნაღვლის ესცინის, პიროლიდინოპეპტიდაზას (PRY) და კურდღლის პლაზმის გამოყენებით. გრამუარყოფითი ბაქტერიები რუტინული ბიოქიმიური ტესტების მეშვეობით, როგორიცაა (ურეაზას ტესტი, ინდოლის ტესტი, ციტრატების უტილიზაციის ტესტი, ტრისაქარიდული რკინის ტესტი, წყალბადის სულფიდის (H2S) წარმოების ტესტი, ლიზინის რკინის აგარის ტესტი, მოძრაობის ტესტი და ოქსიდაზას ტესტი) სახეობის დონემდე).
საფუარის იდენტიფიცირება მოხდა რუტინული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა გრამის შეღებვა, ემბრიონის მილების ანალიზი, ნახშირწყლების დუღილი და ასიმილაციის ანალიზი ქრომოგენური გარემოს გამოყენებით (CHROMagar Candida medium, bioM'erieux, საფრანგეთი) მწარმოებლის ინსტრუქციის მიხედვით.
ანტიმიკრობული მგრძნობელობის ტესტი ჩატარდა კირბი ბაუერის დისკის დიფუზიით Mueller Hinton agar-ზე (Oxoid, Basingstoke, ინგლისი) კლინიკური ლაბორატორიული სტანდარტების ინსტიტუტის (CLSI) გაიდლაინების მიხედვით. ემთხვევა 0,5 მაკფარლანდის სტანდარტს, რათა მიიღოთ დაახლოებით 1 × 106 კოლონიის წარმომქმნელი ერთეული (CFUs) მლ ბიომასაზე. ჩაასველეთ სტერილური ტამპონი სუსპენზიაში და ამოიღეთ ზედმეტი მასალა მილის გვერდით დაჭერით. შემდეგ ნაცხები შეიზილეს. მიულერ ჰინტონის აგარის ფირფიტის ცენტრში და თანაბრად ნაწილდება საშუალოზე. ანტიბიოტიკის დისკები მოთავსებული იყო მიულერ ჰინტონის აგარს დათესილი თითოეულ იზოლატთან ერთად ინოკულაციის შემდეგ 15 წუთის განმავლობაში და ინკუბირებული იყო 35-37 °C ტემპერატურაზე 24 საათის განმავლობაში. გამოიყენეთ კალიპერი გაზომვისთვის. ინჰიბირების ზონის დიამეტრი. დიამეტრის ფართობის დათრგუნვა ინტერპრეტირებული იყო, როგორც მგრძნობიარე (S), შუალედური (I) ან რეზისტენტული (R) კლინიკური და ლაბორატორიული სტანდარტების ინსტიტუტის (CLSI) გაიდლაინების მიხედვით24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) და Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) გამოყენებული იყო, როგორც ხარისხის კონტროლის შტამები ანტიბიოტიკების ეფექტურობის შესამოწმებლად.
გრამუარყოფითი ბაქტერიებისთვის ვიყენებთ ანტიბიოტიკულ ფირფიტებს: ამოქსიცილინი/კლავულანატი (30 მკგ);ციპროფლოქსაცინი (5 მკგ);ნიტროფურანტოინი (300 მკგ);ამპიცილინი (10 მკგ);ამიკაცინი (30 მკგ);მეროპენემი (10 მკგ);პიპერაცილინი-ტაზობაქტამი (100/10 მკგ);ცეფაზოლინი (30 მკგ);ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (1,25/23,75 მკგ).
გრამდადებითი იზოლატების ანტიბაქტერიული დისკები იყო: პენიცილინი (10 ერთეული);ცეფოქსიტინი (30 მკგ);ნიტროფურანტოინი (300 მკგ);ვანკომიცინი (30 მკგ);ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (1,25/გ) 23,75 მკგ);ციპროფლოქსაცინი (5 მკგ);დოქსიციკლინი (30 მკგ). ჩვენს კვლევაში გამოყენებული ყველა ანტიმიკრობული დისკი იყო ოქსიდის, ბესინგსტოკის და ჰემფშირის, ინგლისის პროდუქტები.
როგორც ცხრილი 1-შია ნაჩვენები, ამ კვლევაში ჩართული იყო 227 (227) პედიატრიული პაციენტი, რომლებმაც აჩვენეს ან დიდი ეჭვი ჰქონდათ UTI-ზე და აკმაყოფილებდნენ შერჩევის კრიტერიუმებს. კვლევის მამრობითი სქესის მონაწილეები (138; 60.8%) აღემატებოდნენ კვლევის მონაწილე ქალებს (89; 39.2%). ქალისა და მამაკაცის თანაფარდობით 1.6:1. საკვლევი სუბიექტების რაოდენობა ცვალებადი იყო ასაკობრივ ჯგუფებში, ˂ 3 წლის ასაკობრივ ჯგუფს ჰყავდა ყველაზე მეტი პაციენტი (119; 52.4%), რასაც მოჰყვა 13-15- წლის (37; 16.3%) და 3-6 წლის ასაკის (31; 13.7%), შესაბამისად. კვლევის ობიექტები ძირითადად ქალაქებია, ქალაქ-სოფლის თანაფარდობით 2.4:1 (ცხრილი 1).
ცხრილი 1 საკვლევი სუბიექტების სოციალურ-დემოგრაფიული მახასიათებლები და კულტურულად დადებითი ნიმუშების სიხშირე (N= 227)
ბაქტერიების/საფუარის მნიშვნელოვანი ზრდა დაფიქსირდა 65 შარდის 227 (227) ნიმუშში საერთო პრევალენტობისთვის 28.6% (65/227), რომელთაგან 21.6% (49/227) იყო ბაქტერიული პათოგენები, ხოლო 7% (16/227) იყო სოკოვანი პათოგენები. UTI-ის გავრცელება ყველაზე მაღალი იყო 13-15 წლის ასაკობრივ ჯგუფში 17/37 (46.0%) და 10-12 წლის ასაკობრივ ჯგუფში ყველაზე დაბალი 2/21 (9.5%). ცხრილი 2. .ქალებს ჰქონდათ UTI-ების უფრო მაღალი მაჩვენებელი, 30/89 (33.7%), ვიდრე 35/138 (25.4%) მამაკაცები.
49 ბაქტერიული იზოლატიდან 79.6% (39/49) იყო Enterobacteriaceae, რომელთაგან Escherichia coli იყო ყველაზე გავრცელებული ბაქტერია, რომელიც შეადგენს ბაქტერიების მთლიანი იზოლატების 42.9%-ს (21/49), რასაც მოჰყვება Klebsiella pneumoniae ბაქტერია (34.6%). 17/49) ბაქტერიული იზოლატები. ოთხი (8.2%) იზოლატი წარმოდგენილი იყო Acinetobacter-ით, არაფერმენტირებული გრამუარყოფითი ბაცილით. გრამდადებითი ბაქტერიები შეადგენდა ბაქტერიების იზოლატების მხოლოდ 10.2%-ს (5/49), რომელთაგან 3 ( 60.0%) იყო Enterococcus. 16 საფუარის იზოლატორიდან 6 (37.5%) წარმოდგენილი იყო C. albicans-ით. 26 საზოგადოების მიერ შეძენილი უროპათოგენიდან 76.9% (20/26) იყო Escherichia coli და Klebsiella pneumoniae. -შეძენილი უროპათოგენები, 15/20 იყო ბაქტერიული პათოგენები. 19 ICU-ით შეძენილი უროპათოგენიდან, 10/19 იყო საფუარი. 65 კულტურადადებითი შარდის ნიმუშიდან 39 (60.0%) იყო საავადმყოფოში, ხოლო 26 (40.0%) იყო. საზოგადოების მიერ შეძენილი (ცხრილი 3).
ცხრილი 3 საშარდე გზების ინფექციასთან დაკავშირებული რისკის ფაქტორების ლოგისტიკური რეგრესიული ანალიზი პედიატრიულ პაციენტებში SPHMMC-ით (n = 227)
227 პედიატრიულ პაციენტს შორის, 129 ჰოსპიტალიზირებული იყო 3 დღეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში, აქედან 25 (19.4%) იყო კულტურული დადებითი, 120 გადაყვანილი იყო ამბულატორიულ კლინიკაში, მათგან 25 (20.8%) იყო კულტურული დადებითი, 63 კი საშარდე გზების ინფექციის ისტორია.მათ შორის 23 (37.70%) დადებითად იყო კულტივირებისთვის, 38 იყო მუდმივი კათეტერისთვის, 20 (52.6%) დადებითად იყო კულტურაზე და 71 დადებითი იყო სხეულის ტემპერატურაზე >37.5°C, აქედან 21 (29.6%). დადებითი იყო კულტურის მიმართ (ცხრილი 3).
UTI-ის პროგნოზტორები გაანალიზებული იყო ორგვარად და მათ ჰქონდათ ლოგისტიკური რეგრესიის მნიშვნელობები ყოფნის ხანგრძლივობისთვის 3-6 თვე (COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002) და კათეტერიზაცია (COR= 3.56; 95) %CI : 1.73-7.1;P = 0.001). მრავალჯერადი რეგრესიის ანალიზი ჩატარდა UTI-ს ორვარიანტულად მნიშვნელოვან პროგნოზირებზე შემდეგი ლოგისტიკური რეგრესიის მნიშვნელობებით: ყოფნის ხანგრძლივობა 3-6 თვე (AOR = 6.06, 95% CI: 1.99-18.4; P = 0.01) და კათეტერიზაცია ( AOR = 0.28; 95% CI: 0.13-0.57, P = 0.04). საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა 3-6 თვე სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული UTI-თან (P = 0.01). UTI-ის კავშირი კათეტერიზაციასთან ასევე იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ( P=0.04). თუმცა, საცხოვრებელი ადგილი, სქესი, ასაკი, დაშვების წყარო, UTI-ის წინა ისტორია, აივ სტატუსი, სხეულის ტემპერატურა და ქრონიკული ინფექცია არ აღმოჩნდა მნიშვნელოვნად დაკავშირებული UTI-თან (ცხრილი 3).
ცხრილები 4 და 5 აღწერს გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიების საერთო ანტიმიკრობული მგრძნობელობის შაბლონებს ცხრა შეფასებული ანტიბიოტიკების მიმართ. ამიკაცინი და მეროპენემი იყო გრამუარყოფითი ბაქტერიების წინააღმდეგ ტესტირებული ყველაზე ეფექტური პრეპარატები, რეზისტენტობის მაჩვენებლებით 4.6% და 9.1%. შესაბამისად. ყველა შემოწმებულ წამალს შორის გრამუარყოფითი ბაქტერიები იყო ყველაზე მდგრადი ამპიცილინის, ცეფაზოლინისა და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლის მიმართ, რეზისტენტობით 100%, 92.1% და 84.1%, შესაბამისად.E.coli, ყველაზე გავრცელებული გამოჯანმრთელებული სახეობა, ჰქონდა უფრო მაღალი წინააღმდეგობა ამპიცილინის (100%), ცეფაზოლინის (90.5%) და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლის (80.0%) მიმართ. Klebsiella pneumoniae იყო მეორე ყველაზე ხშირად იზოლირებული ბაქტერია, რეზისტენტობის მაჩვენებლით 94.1%. ცეფაზოლინის მიმართ და 88.2% ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლის მიმართ ცხრილი 4. გრამდადებითი ბაქტერიების საერთო რეზისტენტობის მაჩვენებელი (100%) დაფიქსირდა ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლში, მაგრამ გრამდადებითი ბაქტერიების ყველა იზოლატი (100%) მგრძნობიარე იყო ოქსაცილინის მიმართ (100%). ცხრილი 5).
საშარდე გზების ინფექციები (UTI) რჩება ავადობის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად პედიატრიულ პრაქტიკაში. ბავშვებში UTI-ის ადრეული დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვანია, რადგან ეს შეიძლება იყოს თირკმელების ანომალიების მაჩვენებელი, როგორიცაა ნაწიბურები, ჰიპერტენზია და თირკმელების ბოლო სტადიის დაავადება. ჩვენს კვლევაში, საშარდე გზების ინფექციების პრევალენტობა იყო 28.6%, საიდანაც 21.6% გამოწვეული იყო ბაქტერიული პათოგენებით და 7% სოკოვანი პათოგენებით. ჩვენს კვლევაში, ბაქტერიებით გამოწვეული საშარდე გზების ინფექციების მასშტაბი უფრო მაღალი იყო, ვიდრე მოხსენებული 15.9% გავრცელება. ეთიოპიაში მერგა დუფას და სხვ.ანალოგიურად, 27.5% და სხვები 19 საფუარის გამო UTI-ების სიხშირე ეთიოპიელებში, განსაკუთრებით ბავშვებში, უცნობია ჩვენი მითითებისთვის. ეს არის იმის გამო, რომ სოკოვანი დაავადებები ზოგადად ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე ბაქტერიული და ვირუსული დაავადებები ეთიოპიაში. ამიტომ, საფუარის სიხშირე. - საშარდე გზების ინდუცირებული საშარდე გზების ინფექცია პედიატრიულ პაციენტებში, მოხსენებული ამ კვლევაში იყო 7%, პირველი ქვეყანაში. ჩვენს კვლევაში მოხსენებული საფუარით გამოწვეული UTI-ების პრევალენტობა შეესაბამება 5.2%-ის პრევალენტობას, რომელიც მოხსენებულია ბავშვებში კვლევაში Seifi et-ის მიერ. al.25 თუმცა, ზარეიმ აღნიშნა პრევალენტობა 16.5% და 19.0% - Mahmoudabad et al 26 და Alkilani et al 27 ირანში და ეგვიპტეში, შესაბამისად. უფრო მაღალი გავრცელება ამ ორ კვლევაში გასაკვირი არ არის, რადგან ჩართული კვლევის სუბიექტები იყვნენ ICU პაციენტები. ასაკობრივი უპირატესობის გარეშე. კვლევებს შორის UTI-ების გავრცელების განსხვავებები შეიძლება გამოწვეული იყოს კვლევის დიზაინში, კვლევის სუბიექტების სოციოდემოგრაფიულ მახასიათებლებში და თანმხლები დაავადებებით.
მიმდინარე კვლევაში UTI-ების 60% იყო ჰოსპიტალიზებული (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება და პალატაში). მსგავსი შედეგები (78.5%) დაფიქსირდა Aubron et al.28, თუმცა განვითარებად ქვეყნებში UTI-ის გავრცელება იცვლებოდა კვლევისა და რეგიონის მიხედვით, არ იყო რეგიონალური განსხვავებები ბაქტერიულ და სოკოვან პათოგენებში, რომლებიც იწვევდნენ UTI-ს. შარდის კულტურებიდან ამოღებული ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიები იყო გრამუარყოფითი ბაცილები, ძირითადად Escherichia coli, რასაც მოჰყვება Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 ანალოგიური ადრეული კვლევების შესაბამისად,29,30 ჩვენმა კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ Escherichia coli იყო ყველაზე გავრცელებული ბაქტერია. საერთო ბაქტერიები შეადგენდნენ ბაქტერიების მთლიანი იზოლატების 42,9%-ს, შემდეგ მოდის Klebsiella pneumoniae, რომელიც შეადგენდა 34,6%-ს. ბაქტერიული იზოლატების. Escherichia coli იყო ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიული პათოგენი საზოგადოებაში და საავადმყოფოში შეძენილ UTI-ებში (57.1% და 42.9%, შესაბამისად). მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ Candida არის საავადმყოფოში შეძენილი შემთხვევების სულ მცირე 10-15%-ის მიზეზი. საშარდე გზების ინფექციები ჰოსპიტალურ პირობებში და კანდიდა განსაკუთრებით ხშირია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში.31-33 ჩვენს კვლევაში კანდიდა შეადგენდა UTI-ების 7%-ს, რომელთაგან 94% იყო საავადმყოფოში შეძენილი, რომელთაგან 62.5% დაფიქსირდა ICU პაციენტებში. Candida albicans იყო კანდიდოზის მთავარი მიზეზი და Candida-ს 81.1% იზოლირებული იყო პალატაში შეძენილი შარდის კულტურის დადებითი და ICU-ის მიერ შეძენილი დადებითი შარდის კულტურის ნიმუშებიდან. ჩვენი შედეგები გასაკვირი არ არის, რადგან Candida არის ოპორტუნისტული პათოგენი, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს დაავადება იმუნოკომპრომეტირებული პაციენტები, როგორიცაა ICU პაციენტები.
ამ კვლევაში ქალები უფრო მგრძნობიარენი იყვნენ, ვიდრე მამაკაცები საშარდე გზების ინფექციების მიმართ, ხოლო პაციენტები 12-15 ასაკობრივ ჯგუფში იყვნენ უფრო მგრძნობიარენი. თუმცა, განსხვავება ორ მდგომარეობას შორის არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი. UTI-სა და სქესს შორის კავშირის ნაკლებობა და ასაკი შეიძლება აღიწეროს პირველადი ასაკობრივი ჯგუფის მიხედვით, რომელშიც პაციენტები იყვნენ რეკრუტირებული. UTI-ის ცნობილი ეპიდემიოლოგიური შაბლონების გათვალისწინებით, მამაკაცებისა და ქალების სიხშირე ჩვეულებრივ ჩვილობის ასაკში თანაბარია, ახალშობილებში მამაკაცები ჭარბობენ და ადრეულ ბავშვობაში მდედრები. და ტუალეტის ვარჯიშის დროს. სხვა სტატისტიკურად გაანალიზებულ რისკ-ფაქტორებს შორის, 3-30 დღე საავადმყოფოში ყოფნა სტატისტიკურად იყო დაკავშირებული UTI-თან (P=0.01). კორელაცია საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობასა და UTI-ს შორის დაფიქსირდა სხვა კვლევებში.34,35 UTI in ჩვენი კვლევა ასევე მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული კათეტერიზაციასთან (P=0.04). გოკულას და სხვ.35 და Saint et al.36, კათეტერიზაციამ გაზარდა UTI-ის საფრთხე 3-დან 10%-მდე, რაც დამოკიდებულია კათეტერიზაციის ხანგრძლივობაზე. სტერილობის პრევენციის პრობლემები კათეტერის ჩადგმის დროს, კათეტერის იშვიათად ჩანაცვლება და კათეტერის ცუდი მოვლა შეიძლება გამოიწვიოს კათეტერთან დაკავშირებული საშარდე გზების ინფექციების ზრდა.
კვლევის პერიოდში, სხვა ასაკობრივ ჯგუფებთან შედარებით, საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომებით ჰოსპიტალში უფრო მეტი სამ წლამდე ასაკის პედიატრიული პაციენტი იყო მოთავსებული. ეს შეიძლება იყოს იმის გამო, რომ ეს ასაკი არის ქოთანში ვარჯიშის ასაკი, რაც შეესაბამება სხვა კვლევებს.37- 39
ამ კვლევაში გრამუარყოფითი ბაქტერიები იყვნენ ყველაზე მდგრადი ამპიცილინისა და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლის მიმართ, რეზისტენტობის მაჩვენებლებით შესაბამისად 100% და 84.1%. ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (81.0%). ანალოგიურად, გრამდადებითი ბაქტერიების საერთო რეზისტენტობის მაღალი მაჩვენებელი (100%) დაფიქსირდა ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლში. ამპიცილინი და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი ფართოდ გამოიყენებოდა, როგორც საშარდე გზების ინფექციების პირველი რიგის ემპირიული მკურნალობა. ეთიოპიის ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში, როგორც რეკომენდებულია ჯანდაცვის სამინისტროს სტანდარტული მკურნალობის გაიდლაინებით (STG).40-42 გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიების რეზისტენტობის სიხშირე ამპიცილინისა და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლის მიმართ ამ კვლევაში. წამლების უწყვეტი გამოყენება საზოგადოება ზრდის ამ გარემოში რეზისტენტული შტამების შერჩევისა და შენარჩუნების ალბათობას.43-45 მეორე მხრივ, ჩვენმა კვლევამ აჩვენა, რომ ამიკაცინი და მეროპენემი იყო ყველაზე ეფექტური პრეპარატები გრამუარყოფითი ბაქტერიების წინააღმდეგ, ხოლო ოქსაცილინი იყო ყველაზე ეფექტური პრეპარატი გრამების წინააღმდეგ. -დადებითი ბაქტერიები.ამ სტატიაში მოცემული მონაცემები აღებულია ნუჰამენ ზენას გამოუქვეყნებელი ნაშრომიდან, რომელიც ატვირთულია ადის აბაბას უნივერსიტეტის ინსტიტუციურ საცავში.46
რესურსების შეზღუდვის გამო, ჩვენ ვერ შევძელით სოკოს საწინააღმდეგო მგრძნობელობის ტესტის ჩატარება ამ კვლევაში გამოვლენილ სოკოვან პათოგენებზე.
საშარდე გზების ინფექციების საერთო გავრცელება იყო 28.6%, საიდანაც 75.4% (49/65) იყო ბაქტერიებთან დაკავშირებული UTI და 24.6% (19/65) იყო საფუარით გამოწვეული UTIs. Enterobacteriaceae არის საშარდე გზების ინფექციების წამყვანი მიზეზი. ორივე C. albicans და nonalbicans C. albicans ასოცირებული იყო საფუარით გამოწვეულ UTI-ებთან, განსაკუთრებით ICU პაციენტებში. ჰოსპიტალში ყოფნის ხანგრძლივობა და 3-დან 6 თვემდე კათეტერიზაცია მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული UTI-თან. ორივე გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიები ძალიან მაღალია. რეზისტენტულია ამპიცილინისა და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლის მიმართ, რომელიც რეკომენდებულია ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ UTI-ების ემპირიული მკურნალობისთვის. შემდგომი მუშაობა უნდა ჩატარდეს ბავშვებში UTI-ებზე და ამპიცილინი და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი უნდა განიხილებოდეს, როგორც არჩევის წამალი UTI-ების ემპირიული მკურნალობისთვის.
კვლევა ჩატარდა ჰელსინკის დეკლარაციის შესაბამისად. ყველა ეთიკური მოსაზრება და ვალდებულება იყო სათანადოდ გათვალისწინებული და კვლევა ჩატარდა ეთიკური ნებართვით და SPHMMC ნებართვით სამედიცინო ლაბორატორიის მეცნიერებათა დეპარტამენტის, ჯანდაცვის მეცნიერებათა ფაკულტეტი, ადისი აბაბას უნივერსიტეტი. ვინაიდან ჩვენს კვლევაში მონაწილეობდნენ ბავშვები (16 წლამდე), მათ არ შეეძლოთ ნამდვილი წერილობითი თანხმობის მიცემა. ამიტომ, თანხმობის ფორმა უნდა შეავსოთ მშობლის/მეურვის მიერ. მოკლედ, სამუშაოს მიზანი და მისი შეღავათები მკაფიოდ არის აღწერილი თითოეულ მშობელს/მეურვეს. მშობლებს/მეურვეებს ეცნობებათ, რომ თითოეული ბავშვის პირადი ინფორმაცია კონფიდენციალური იქნება. მშობელს/მეურვეს ეცნობება, რომ მისი შვილი არ არის ვალდებული მონაწილეობა მიიღოს კვლევაში, თუ ის მიიღებს მონაწილეობას. არ არის თანხმობა კვლევაში მონაწილეობაზე. მას შემდეგ, რაც ისინი დათანხმდებიან კვლევაში მონაწილეობაზე და არ არიან დაინტერესებული გაგრძელებით, მათ შეუძლიათ თავისუფლად გამოტოვონ კვლევა კვლევის განმავლობაში ნებისმიერ დროს.
ჩვენ გვინდა მადლობა გადავუხადოთ დამსწრე პედიატრს კვლევის ადგილზე პაციენტების მკაცრი მიმოხილვისთვის კლინიკური პრეზენტაციის პერსპექტივიდან. ჩვენ ასევე ძალიან მადლობელი ვართ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მონაწილეობდნენ კვლევაში. ასევე გვინდა მადლობა გადავუხადოთ ნუჰამენ ზენას, რომ საშუალება მოგვცა, ამოიღეთ მნიშვნელოვანი მონაცემები მისი გამოუქვეყნებელი კვლევიდან, რომელიც აიტვირთა ადის აბაბას უნივერსიტეტის საცავში.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. საშარდე გზების ინფექციების გავრცელება ბავშვებში: მეტა-ანალიზი. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e
2. Srivastava RN, Bagga A. საშარდე გზების ინფექციები. In: Srivastava RN, Bagga A, eds. Pediatric Nephrology.4th edition.New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. პირველადი და შეძენილი თირკმლის ნაწიბურები ბიჭებსა და გოგოებში საშარდე გზების ინფექციებით. -3
4. Millner R, Becknell B. საშარდე გზების ინფექციები. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. საშარდე გზების ინფექცია მძიმედ არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებში Maiduguri University Teaching Hospital.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. გვერდი AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. ინფექცია ბავშვებში, რომლებიც ჰოსპიტალიზებულია კომპლექსური მწვავე არასრულფასოვნებით ნიგერში.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. საშარდე გზების ინფექციების გავრცელება და რისკი არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12816-019